Дивертикул Меккеля — это, чаще всего, врождённая аномалия желудочно-кишечного тракта, остаток пупочно-кишечного протока, который обычно исчезает у детей к 7-й неделе беременности и представляет собой выпячивание стенки кишечника мешкообразной формы, как на фото выше. Обычно обнаруживается у мужчин (соотношение к женщинам 2:1). Средняя длина дивертикула 5 см.
В норме дивертикул Меккеля локализуется на подвздошной кишке, примерно в 60 см от илеоцекальной (баугиниевой) заслонки.
Половина дивертикулов подвздошной кишки содержит нормальную слизистую оболочку, вторая половина имеет гетеротопические очаги, то есть при исследованиях обнаруживается слизистая желудка, 12-перстной кишки, толстой кишки или поджелудочной железы.
Видео: симптомы дивертикула Меккеля
Виды дивертикула Меккеля
Выделяют 2 вида дивертикула Меккеля:
- Ложный, при котором такие дивертикулы располагаются на стороне брыжейки, т.е. в местах прохождения сосудов. В своей структуре они не имеют мышечной оболочки.
- Истинный, когда имеются все слои кишечной стенки. Располагается истинный дивертикул на противобрыжеечной стороне, где сосудов нет. Также, в зависимости от наличия осложнений выделяют: осложнённый и неосложнённый.
Симптомы дивертикула Меккеля
Всю клиническую симптоматику можно разделить на общие признаки, сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные и осложнённые.
Важно понимать, что сам Меккелев дивертикул не беспокоит, а появление тех или иных клинических признаков говорит о возникновении осложнений.
Среди общих симптомов наблюдаются:
- Повышение температуры — при отсутствии воспалительных изменений и других осложнений может не наблюдаться.
- Общее плохое самочувствие.
- Слабость и быстрая утомляемость.
Сердечно-сосудистая клиника дивертикула Меккеля:
1. Тахикардия — вызывается болью или кровопотерей.
2. Гипотензия и шок в результате кровотечения.
Желудочно-кишечные симптомы:
1. Боли в животе, часто похожие на аппендицит.
2. Рвота и изменения движения в кишечнике.
3. Кровавый стул и мелена.
4. Перитонит и септический шок — как позднее осложнение.
Осложнённые симптомы
Осложнения дивертикула Меккеля (самые частые признаки!):
- Кишечная непроходимость. Обусловлена она тем, что дивертикул прикрепляется к пупку, брюшной стенке или другим внутренним органам и тем самым способствует развитию дивертикулярной непроходимости.
Другие причины непроходимости при Меккелевом дивертикуле:
Инвагинация — дивертикул вворачивается в полость кишки.
Заворот кишки — фиброзный тяж вызывает поворот кишечника.
- Дивертикулит вследствие того, что отверстие дивертикула замыкается, за этим следует бактериальная инфекция и воспаление стенки дивертикула. Проявляется данное осложнение наподобие аппендицита и зачастую до операции выставляется диагноз аппендицита.
- Кровотечение при дивертикуле Меккеля чаще возникает у детей, как и непроходимость. У взрослых же чаще возникает дивертикулит, нежели геморрагии.
Выявляется у детей моложе 5 лет с эпизодическими безболезненными ректальными кровотечениями. Кровотечения сильные с ярко-красной кровью. У детей в стенке дивертикула имеется эктопия с замещением нормальной слизистой оболочки — слизистой оболочкой желудка. Вследствие этого желудочная секреция приводит к образованию сперва эрозий, а затем и кровотечений.
Длительное течение эрозий приводит к перфорации и/или гангрене кишечника.
Диагностика дивертикула Меккеля
Анамнез и физикальное обследование может не выявить специфичных для Меккелева дивертикула признаков. Обязательно проведение ректального исследования: на перчатке кал с признаками кровотечения.
Лабораторные исследования:
1. Полный клинический анализ крови: имеется пониженный гематокрит при остром кровотечении, обнаруживается лейкоцитоз при дивертикулите, гангрене и перфорации кишечника.
2. Электролиты, азот мочевины крови, креатинин и глюкоза. Эти показатели необходимы для дифференциальной диагностики и выставления правильного диагноза.
3. Группа крови с резус-фактором при значительном желудочно-кишечном кровотечении для гемотрансфузии.
Специальные методы исследования:
- Рентгенография живота: данное исследование не играет значительной роли в прямой диагностике дивертикула Меккеля, однако помогает исключить другие заболевания. Информативна лишь при перфорации кишечника.
- Радиоизотопное сканирование технецием-99 m: является неинвазивным методом диагностики, выявляющим Меккелев дивертикул, который содержит эктопические очаги — в частности ткань желудка. У детей точность достигает 90%, у взрослых — 60%.
- Энтероклизис (высокая клизма) тонкого кишечника: через назогастральный зонд в дистальную часть тощей кишки вводится барий/метилцеллюлоза. Затем делается рентгенологическое исследование, которые и выявляет патологию. Данный метод повышает возможность выявления Меккелева дивертикула у взрослых.
- Ирригоскопия: жидкость вводится в дистальную часть тонкого кишечника, затем идёт поиск дивертикула.
Диагностика дивертикула Меккеля: на фото ирригоскопия - При нормальных результатах радиоизотопного сканирования и энтероклизиса для выявления заболевания применяется ангиография.
- Проведение ЭКГ исключает ишемию миокарда (абдоминальную форму), как причину болей в животе, а также проводится при значительной потере крови.
Видео: симптомы и лечение меккелевского дивертикула
Консервативное и оперативное лечение (операция)
Лечение дивертикула Меккеля только хирургическое, однако предоперационная консервативная подготовка всё же необходима.
Консервативное лечение заключается во введении антибиотиков до операции, установке катетера-баллона Фолея и назогастральном зондировании.
Лекарственная предоперационная подготовка:
1. Ампициллин+сульбактам (уназин): для взрослых — 3 г., для детей — 100-200 мг ампициллина на кг/сутки: и взрослым и детям каждые 8 часов внутривенно.
2. Допамин: 2-20 мкг/кг/мин внутривенно.
3. Цефокситин (мефоксин): взрослым 1-2 г, детям — 100-160 мг/кг/сутки: каждые 6 часов внутривенно.
Дивертикулэктомия
Хирургическая операция при дивертикуле Меккеля называется дивертикулэктомия и заключается в удалении участка кишки с дивертикулом с наложением швов.
Ход операции: после обнаружения дивертикула Меккеля осуществляется клиновидная резекция участка подвздошной кишки вместе с дивертикулом. Дефект кишки, который образуется после удаления дивертикула, ушивается двухрядным швом.
При наличии инвагинации дивертикула необходимо провести дезинвагинацию, однако если этого сделать не удаётся, то весь участок кишки с патологическим процессом удаляется.
